Elegir un plan de seguro médico puede ser una tarea abrumadora. Estas son cinco cosas que debe tener en cuenta al elegir la cobertura de salud para usted y su familia. Para obtener información específica sobre los componentes del plan, consulte el resumen de beneficiosArtículos o servicios de atención médica cubiertos por los planes médicos. Algunos ejemplos incluyen servicios de emergencia, hospitalización, medicamentos con receta médica, servicios de laboratorio y visitas de bienestar. y cobertura de su plan (disponible en una compañía de seguros), llame directamente a la aseguradora o visite el sitio web de la aseguradora.

​1. Tipo de plan y red de profesionales¿

Están dentro de la redUna red incluye las instalaciones y los profesionales con los que una aseguradora o plan médico ha contratado para proporcionar servicios de atención médica a los pacientes inscritos en sus planes. del plan los profesionalesPersona o entidad que proporciona servicios de atención médica. Puede ser un médico, un enfermero, un asistente médico u otro profesional de atención médica. Consulte también "Red". de atención médica, los hospitales y las farmacias que usted prefiere?
Es importante recordar que los servicios y medicamentos dentro de la red están cubiertos por un plan, mientras que los servicios y medicamentos fuera de la red pueden requerir costos adicionales de bolsillo o no estar cubiertos en absoluto. Más importante aún es la posibilidad de que los costos de bolsillo de los servicios fuera de la red no cuenten para el límite máximo de bolsillo de un plan. Verifique si su profesional preferido de atención primaria o especialista y la farmacia cerca de su hogar están incluidos en la red del plan.​

2. Primas¿

Cuánto pagará por mes por la cobertura?
Las primaLa cantidad pagada por la cobertura del seguro médico, generalmente pagada de forma mensual, trimestral o anual. Los pagos de las primas varían en función del tipo de cobertura y el costo compartido que un plan requiere. Las primas no cuentan para un deducible ni para el límite máximo de bolsillo.s son la cantidad que usted paga a una compañía de seguros por la cobertura, independientemente de si utiliza o no servicios médicos y de farmacia. Las primas generalmente se pagan mensualmente, y si deja de hacer pagos, corre el riesgo de perder su cobertura. Tenga en cuenta que estos no son los únicos costos asociados con la cobertura. Usted también será responsable de pagar deducibleLa cantidad que los pacientes deben pagar anualmente con su propio dinero (de su bolsillo) antes de que un médico pague la mayoría de los gastos de atención médica no preventiva. Esta cantidad no incluye las primas. Por ejemplo, si un deducible es de $ 1.000, el plan médico no pagará la mayoría de los artículos o servicios hasta que un paciente pague $ 1.000 de su bolsillo. A veces los planes eximen ciertos costos, como algunos o todos los medicamentos con receta médica, del deducible. En la mayoría de los casos, los servicios preventivos están cubiertos sin costo compartido, incluso si usted no ha alcanzado su deducible. El deducible normalmente se restablece anualmente.s y de costos compartidosLa cantidad que los planes de seguro requieren que los pacientes paguen de su propio bolsillo. Por ejemplo, el costo compartido incluye copagos, coseguros y deducibles. El costo compartido no incluye las primas., por ejemplo, copagos y coseguroEl coseguro es un porcentaje de los costos que un paciente es responsable de pagar con su propio dinero (de su bolsillo). Los planes de seguro médico especifican cuál será este porcentaje para diversos servicios relacionados con la salud, tales como una visita a especialista, una visita a la sala de emergencias o medicamentos con receta médica. Debido a que el coseguro es un porcentaje de los costos totales, puede ser difícil estimar y planificar por adelantado.s, para la mayoría de los servicios y tratamientos de atención médica. (Consulte las descripciones a continuación)
​

3. Deducibles

¿Qué cantidad debe pagar de su bolsillo antes de que su cobertura comience?
Por ejemplo, si su deducible es de $ 1.000, su plan médico no pagará la mayoría de los gastos hasta que haya pagado $ 1.000 en gastos de su bolsillo. Los costos de bolsillo pueden incluir visitas de especialistas, honorarios de procedimientos y, en algunos casos, incluso medicamentos con receta médica. Ciertos servicios preventivos, tales como las pruebas de detección y vacunas aprobadas para el cáncer, generalmente están cubiertos sin costo compartido antes de que usted alcance su deducible. Los pacientes que seleccionen un plan con un deducible alto probablemente tendrán una prima mensual más baja, mientras que los deducibles más bajos a menudo tienen primas mensuales más altas. Las aseguradoras requieren cada vez más que un deducible sea satisfecho antes de cubrir la mayoría de los servicios médicos o de farmacia. Asegúrese de consultar con su aseguradora para saber si su plan tiene un único deducible combinadoUn deducible –la cantidad total que un paciente debe pagar de su bolsillo anualmente antes de que el plan médico comience a pagar– que incluye tanto la atención médica como los medicamentos con receta médica. Esta cantidad no incluye las primas. Por ejemplo, si un deducible es de $ 1.000, el plan médico no pagará nada para la mayoría de la atención médica no preventiva hasta que un paciente pague $ 1.000 de su bolsillo. Consulte también "Deducible". para servicios médicos y de farmacia o un deducible separado para medicamentos con receta médica para saber cuánto tendrá que pagar antes de que los medicamentos estén cubiertos.
​

4. Copago o coseguro¿

Está usted al tanto de otros costos que se le puede requerir que pague para tener acceso a la atención?

No se olvide de que puede ser responsable de otros gastos de bolsillo incluso después de alcanzar su deducible. Estos pueden incluir:

• Coseguro: un porcentaje de los costos que usted debe pagar por un medicamento o servicio, o bien

• Copagos: cuotas fijas que debe pagar por medicamentos con receta médica o servicios cubiertos (a menudo aparecen en la parte posterior de su tarjeta de seguro)

5. Cobertura de medicamentos¿

Están cubiertos sus medicamentos con receta médica regulares por su plan de seguro?
Cada aseguradora tiene un formulario (lista de medicamentos) cubierto por el plan. Si un medicamento no está en el formularioLa lista de medicamentos con receta médica cubiertos por un plan de seguro médico. Un medicamento no cubierto no se incluye en la lista de medicamentos con receta médica cubiertos por una aseguradora. Para los medicamentos no cubiertos, los pacientes deben pagar el costo del medicamento o pasar por un proceso de excepciones para obtener cobertura. Consulte también "Lista de medicamentos" o "Niveles"., es posible que no esté cubierto y los pacientes tendrán que pasar por un proceso posiblemente prolongado para obtener cobertura. La lista de medicamentos cubiertos también se divide en nivelesLa lista de medicamentos cubiertos por un plan de seguro médico a menudo se divide en niveles, generalmente tres o cuatro. Los niveles inferiores (nivel 1 o nivel 2) normalmente requieren copagos, que son cantidades fijas en dólares, que suelen oscilar entre 10 y 50 dólares. Los niveles más altos (nivel 3 o nivel 4) tienen más probabilidades de requerir coseguro, que es un porcentaje del costo de un medicamento. Esta cantidad varía según el costo del medicamento y, como resultado, es más difícil de predecir. El nivel bajo el que se encuentra un medicamento se incluye en el formulario del plan. Consulte también "Formulario" o "Lista de medicamentos"., que determinan la cantidad de copago o coseguro que es posible que usted tenga que pagar. Haga una lista de sus medicamentos actuales y compárela con el formulario del plan para asegurarse de que sus medicamentos están cubiertos y que comprende los costos de bolsillo que pueden estar asociados con ellos.